André Hines

André Hines est un professionnel des demandes de remboursement et de la facturation en santé, doté d'une vaste expérience en recherche et analyse de demandes, interprétation de contrats de prestataires, soutien en contentieux, détection de fraudes et conformité réglementaire. Il a dirigé des équipes analytiques, soutenu des litiges complexes des fournisseurs et contribué à résoudre des questions juridiques et financières à enjeux élevés concernant Medicaid, Medicare et les demandes commerciales.

André possède une grande expérience dans l’analyse des questions de remboursement en santé, l’interprétation des contrats de prestataires, l’évaluation des activités de paiement des demandes, et le soutien des stratégies de règlement dans plusieurs secteurs d’activité. Son travail inclut la résolution de questions de sinistres, de remboursements, de contrats et de systèmes pour les principaux fournisseurs de réseaux, l’identification de problèmes à fort impact générant des économies significatives, ainsi que le partenariat avec des avocats et des parties prenantes internes sur des contentieux fournisseurs allant de litiges individuels à des réclamations institutionnelles de plusieurs millions de dollars.

André possède également une expérience significative en détection de fraude et analyse de données. Il a analysé les données de réclamations Medicare pour identifier les tendances de fraude, interprété des modèles de données avancés pour détecter des schémas de facturation suspects, soutenu les enquêtes pour les agences fédérales et étatiques, et élaboré des rapports sur les vulnérabilités des programmes Medicare pour les Centers for Medicare & Medicaid Services.

Avant de rejoindre Stout, André a occupé des postes analytiques, de conseil et d’entrepreneuriat axés sur les réclamations liées à la santé, l’audit des contrats, la prévention de la fraude, l’analyse financière et les opérations d’évaluation. Il a commencé sa carrière dans le conseil, intervenant sur des affaires de rupture de contrat, de blanchiment d’argent, de responsabilité du fait des produits et de recours collectifs impliquant l’analyse financière, la procédure de découverte, la rédaction de rapports d’experts et la préparation de procès.